2015年2月28日 别给癫痫乱扣“不治之症”的帽子今天是国际癫痫关爱日。我做了一台手术,还接诊了一位特殊病人。这位特殊病人是某单位的领导,他怕别人知道他患的是癫痫,秘密来就诊。他平时吃的药都装在一个高血压药的药瓶里。这位病人的心理很有代表性,他们的担心主要因为社会对此病有歧视。我理解癫痫病人面临着巨大的社会压力。癫痫病发作时最常见的症状就是发出尖锐叫声、手脚不停地抖动、因意识丧失而跌倒、全身肌肉强直、呼吸停顿等。这样子确实挺吓人。也正因此,病人饱受社会歧视,有些用人单位把此类病人拒之门外。河南有60~70万癫痫病人,这个群体应受到社会的关心。认为癫痫是不治之症的原因,主要是不少患者对癫痫缺乏系统、正规治疗。本来可以治愈的病,却失去了机会,造成反复发作,病人失去信心。癫痫病虽然治疗困难,但不是不能治愈。只要治疗及时,方法得当,80%左右的病人能够得到完全控制和治愈。 2015年3月6日 癫痫患者不应该小视自已查房时,我告诉一位患者,历史上有许多名人也是癫痫病人,比如凯撒、拿破仑等,他们虽身患癫痫,却成就了非凡的大业。没想到,我无意中一句话,竟然给他极大的鼓励,精神振作起来。整整一天,他的情绪都很好。做医生这么多年,我明白一个道理:我的手术刀可以切掉病人颅内的病灶,但更重要的是,我还要懂得如何医好“心病”。医生的语言胜过良药,运用恰当的语言给病人提振信心,这胜过许多良药。一个成功的治疗,不仅需要正确的治疗方案,亦需要病人的配合。有了这种沟通,我相信那位病人一定会好好治病。事后,我给那位病人三条建议:首先,要正视现实,做好长期同疾病作斗争的思想准备;其次,在精神上,不要把自己当成病人,也就是说不要产生病态心理;第三,应积极配合医生治疗,掌握必要的知识,明确自己的病情,掌握自己发作时的特点以及容易引起发作的诱因,在治疗过程中,认真提供病情资料,遵守医嘱,按时检查、服药,并需阅读一些书籍,了解有关癫痫病的常识。只有这样,病人在治疗过程中才能更主动,心里才有数。只有这样才能有效控制发作,治愈也是有希望的。 2015年3月16日 不规范用药,后果很严重今天,我狠狠地批评了一个病人,这样做是为了让他知道擅自停药的严重后果。从他的态度上,我看得出,他已经明白我的用心了。这位病人是个年轻人,在郑州打工,去3月份癫痫发作,后来做了手术,病灶切得很干净。他出院时,我再三叮嘱,要坚持服药1~2年,既使不发作也一定要坚持服药。可是,来复诊时,他说已经停药半个月了。我知道,他停药一方面是没有认识到后果,另一方面是因为经济原因。他觉得癫痫一直没有复发,就心存侥幸心理。我希望所有癫痫病人都明白,系统规范的药物治疗对癫痫患者的预后十分重要。有些患者只是一味地追求偏方、验方,不愿意系统地规范用药;有些患者抗癫痫用药不彻底,用药依从性差,时服时停、频繁换药,无良好的自我管理能力,这些做法都使病情拖延不愈,甚至转变成难治性癫痫。一旦转成难治性癫痫,前面的治疗前功尽弃,非常可惜!癫痫患者要坚持规范用药,不能擅自减、换、停、漏服抗癫痫药,患者家属也应督促患者坚持规律服药。 2015年3月19日 癫痫病人切忌乱投医或乱吃药今天,一位药物中毒的癫痫病人来就诊,询问病史得知,他是因为过量服用私人小诊所开的“中成药”而中毒的。这样的病例其实经常见到,很多癫痫病人就是轻信了一些夸大其辞的广告才上当受骗的,花了钱不说,还耽误了病情。中医药治疗癫痫在我国至少有两千年的历史,我不排斥中医治疗。但是,目前社会上有些惟利是图的人,打着‘纯中药’旗号,其实往中药里添加西药,然后高价卖给患者,结果患者在不知情的情况下服用了过多药物而诱发严重副作用。这些人的行为损害了患者的健康和中医药的声誉。希望这是最后一个受骗的病人,更希望所有病人都能到正规的大医院就诊,按照医生的指导正确用药,并定期找医院专科医生复诊。
外伤性癫痫(post-traumatic epilepsy, PTE)是继发于脑损害引起的癫痫样发作,占所有癫痫的5%,症状性癫痫的20%,战时颅脑损伤患者癫痫的发生率高达34%,这是一个巨大的医学和社会问题[1]。目前对PTE缺乏有效的治疗方法,绝大部分患者容易发展为难治性癫痫,主要原因是对外伤性癫痫的发病机制尚未清楚。近年来,许多学者们已意识到外伤性癫痫的危害性,注重外伤性癫痫的理论和临床研究,我们于2005年7月至今在术中皮层和深部脑电图的监测下,联合使用多种手术术式治疗外伤性癫痫患者240例,效果满意,报告如下。 1.一般资料 1.1临床资料 男180例,女60例;年龄16~45岁,平均为26.8岁;病程4~12年,平均6.4年。均有颅脑外伤史,其中170例有开颅手术史。均有全面性发作病史,每月发作2~3次至每日10余次。均经抗癫痫药物治疗效果无效。 1.2脑电生理检查 均进行常规脑电图和24小时长程视频脑电图检查,发现178例在慢波的背景上有局灶波出现,54例有双侧广泛弥漫性棘波、尖波或棘慢综合波发放(左额右颞均有),另8例多次检查结果均为阴性。 1.3电子计算机体层扫描(CT)及磁共振成像(MRI) 有明显局限性脑软化灶200例,MRI检查均表现为不同程度的长T1、长T2信号,有明确海马结构萎缩40例。 1.4正电子发射体层扫描(PET) 缺点是费用昂贵、放射性核素不易获得且对人体有一定的损害。故患者选择较少。 2方法 2.1病例筛选 外科手术是治疗顽固性外伤性癫痫的一种有效的治疗途径,约半数以上外伤性癫痫患者经手术治疗可取得满意疗效[2],但有相当多的患者在此期间内发作可能减少或消失,因此选择手术时机及适应证也是非常关键的。一般手术不宜在癫痫初发后3~4年内进行。 2.2手术方法 全麻插管, 根据术前影像和电生理检查结果,以脑软化灶为中心同时兼顾棘波发放区域设计头皮切口,尽量暴露影像学检查正常而脑电不正常的皮层组织。硬脑膜切开后, 对脑膜和瘢痕脑组织之间的粘连应充分松解,同时注意保持软脑膜的完整;粘连分开后,先用皮层电极作“地毯式”描记,病变位于颞叶或邻近颞叶者常规行患侧海马-杏仁核深部脑电监测。手术均在显微镜下进行,行致痫灶切除70例; 致痫灶+多处软膜下横切术(multiple subpialtransection,MST)/热灼术121例; 致痫灶+颞前叶、杏仁核-海马切除+皮层热灼术42例;胼胝体切开+MST+皮层热灼7例。直至手术野可用电极探查的范围内癫样放电全部或大部消失,手术才结束。所有病例致痫灶切除后均送病理检查。术后常规抗癫痫药物治疗。 3.结果 其疗效以谭氏分级[3]为标准,满意106例(44.2%),显著改善93例(38.8%),良好26例(10.8%),效果较差8例(3.3%),无改善7例2.9%)。本组无手术死亡。术后病理:送检标本一般为脑组织内胶质细胞增生,部分神经细胞核固缩变性坏死,部分区域神经细胞肿胀,含铁血黄素沉积伴局部有灶性钙化。 4.讨论 PTE是继发于脑外伤引起的癫痫样发作,为颅脑外伤后的严重并发症之一,它在原发损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变,恶化了病情,增大伤亡风险,使治疗更趋复杂。Rinaldi等[2]报道,平时颅脑损伤病人伤后癫痫发生率为1%~10% ,战时颅脑损伤病人癫痫的发生率高达34%。因此,PTE早已引起广大神经外科医生的高度重视。 一部分PTE患者通过药物即能达到很好的治疗效果,但仍有相当部分患者通过药物无法控制癫痫发作,需行外科手术治疗。目前国内外治疗癫痫的手术方式通常分成两大类[4]:经典的致痫灶切除性手术和阻断癫痫放电传播通路的功能性手术。常用的致痫灶切除性手术包括脑皮质致痫灶切除术、颞叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术等。常用的功能性手术包括胼胝体切开术、MST、皮层热灼术等。部分外伤性癫痫患者致痫灶常为多源性,如果只使用一种上述手术方式常难以奏效。另外,手术中癫痫灶的准确定位是手术成功的关键因素,因此,我们根据术中ECoG和深部电极检测结果以及棘波发放的传播机制,选择一种相应的术式或将多种不同术式联合使用来治疗外伤后癫痫。从而提高手术效果。